Elective surgeries in the new normal post-COVID-19 pandemic: to test or do not test? / Cirurgias eletivas no novo normal pós-pandemia da COVID-19: testar ou não testar?

ABSTRACT The new coronavirus (SARS-CoV-2) pandemic has been wreaking havoc all over the planet. In a precautionary measure, populations have been forced and kept under quarantine to contain the outbreak of the COVID-19 disease. The quarantine primary goal is to avoid the overload to the hospitals, which should be available for the care of COVID-19 patients. However, the virus does not have a uniform spread throughout the planet, and Brazil is no different. Although all the world's attention is now on the COVID-19 pandemic, there is no similar pattern of spread, and other diseases are still a real problem. Given the risks of transmission between patients and healthcare providers, there is a great challenge for healthcare institutions who must balance resources to assure safe care to patients and professionals while they take care of other disease patients, and perform surgical procedures that need to be carried out. Under such circumstances, as COVID-19 can also present pre- or asymptomatic transmission, it can be challenging to identify patients who are carrying and spreading the virus. Studies and information on mandatory testing for who are candidates to undergo elective surgery are scarce. Thus, the authors have reviewed the literature, and discuss the need to test these patients under the current context.

RESUMO A pandemia do novo coronavírus (SARS-CoV-2) vem causando estragos em todo o planeta. As populações estão sendo forçadas a quarentena - e assim mantidas - como medida de precaução para conter o surto da doença COVID-19. O principal objetivo da quarentena é evitar a sobrecarga dos hospitais, o que pode ser determinante para o atendimento aos pacientes COVID-19. O vírus não tem propagação uniforme pelo planeta, e no Brasil não é diferente. Contudo, as pessoas continuam a adoecer por outras causas não relacionadas ao SARS-CoV-2, demandando atendimento médico-hospitalar. Assim, os governos estão avaliando e liberando regiões para a realização de cirurgias eletivas em Estados e Municípios onde a COVID-19 está sob controle. Nesse contexto, há preocupação inerente à transmissão SARS-CoV-2 entre pacientes e prestadores de serviços de saúde, uma vez que há poucas informações sobre testes obrigatórios a serem realizados em pacientes com indicação cirúrgica. Esse problema é causado principalmente porque todos os pacientes durante o período de incubação são assintomáticos e, portanto, difíceis de serem avaliados. Assim sendo, os autores avaliam a literatura pertinente à microbiologia do SARS-CoV-2 e discutem a necessidade de testar esses pacientes com testes mais utilizados até o momento.

The recommendations of the Brazilian College of Surgeons and the Brazilian Bariatric and Metabolic Surgery Societies on the return of bariatric and metabolic operations in geographic regions of the country where the procedures have been allowed by local policies, in the period of COVID-19 pandemic / Recomendações do Colégio Brasileiro de Cirurgiões e da Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica para o retorno às cirurgias bariátricas e metabólicas em regiões epidemiológicas flexibilizadas, no período de pandemia COVID-19

ABSTRACT Prioritizing surgical procedures aims at facilitating patient's access according to the clinical needs, maximizing access equity, and minimizing the damage from delayed access. Previous categorization of elective bariatric surgery have been adapted to define an objective prioritizing system that reflects those principles for bariatric and metabolic operations. Given the factors that contribute to the morbidity and mortality of obese and type 2 diabetes patients, surgical prioritization should be based on clinical risk stratification. For patients with type 2 diabetes, we suggest that the operation may be prioritized for those with a higher risk of morbidity and mortality in a relatively short term. Likewise, it is necessary to guide the surgical team regarding the necessary care both in the pre, per and postoperative periods of bariatric and metabolic surgery. These recommendations aim to reduce the risk of in-hospital contamination of the surgical team among health professionals and between health professionals and patients. In summary, these recommendations have been shaped after a thorough analysis of the available literature and are extremely important to mitigate the harm related to the clinical complications of obesity and its comorbidities while keeping healthcare providers' and patients' safety.

RESUMO A priorização de qualquer operação eletiva visa facilitar o acesso do paciente de acordo com as necessidades clínicas, maximizando a equidade de acesso e minimizando os danos causados pelo atraso. As categorias de operações eletivas foram adaptadas para definir sistema de priorização objetiva que reflete esses princípios para operações bariátricas e metabólicas. Em razão dos fatores que contribuem para a morbidade e mortalidade da obesidade e do diabetes tipo 2, a priorização cirúrgica deve ser baseada na estratificação de risco clínico. Para pacientes com diabetes tipo 2, sugerimos que a operação possa ser priorizada para aqueles com maior risco de morbidade e mortalidade, em prazo relativamente curto. Da mesma forma, é necessário orientar a equipe cirúrgica quanto aos cuidados necessários tanto no pré, per e pós-operatório da cirurgia bariátrica e metabólica. As recomendações visam reduzir o risco de contágio hospitalar da equipe cirúrgica tanto entre profissionais de saúde quanto entre profissionais de saúde e pacientes. Em resumo, estas recomendações foram moldadas após análise minuciosa da literatura disponível e são extremamente importantes para mitigar os danos das complicações clínicas, sensíveis a doença obesidade e comorbidades, mantendo a segurança dos profissionais de saúde e dos pacientes.

Standardization of elective tracheostomies at the Central Institute of the Hospital das Clínicas in São Paulo during the COVID-19 pandemic / Padronização da realização de traqueostomias eletivas no Instituto Central do Hospital das Clínicas de São Paulo durante a pandemia de COVID-19

ABSTRACT The COVID-19 Pandemic has resulted in a high number of hospital admissions and some of those patients need ventilatory support in intensive care units. The viral pneumonia secondary to Sars-cov-2 infection may lead to acute respiratory distress syndrome (ARDS) and longer mechanical ventilation needs, resulting in a higher demand for tracheostomies. Due to the high aerosolization potential of such procedure, and the associated risks of staff and envoirenment contamination, it is necesseray to develop a specific standardization of the of the whole process involving tracheostomies. This manuscript aims to demonstrate the main steps of the standardization created by a tracheostomy team in a tertiary hospital dedicated to providing care for patients with COVID-19.

RESUMO A pandemia da COVID-19 tem gerado um número elevado de internações hospitalares e muitos pacientes são admitidos nas unidades de terapia intensiva para suporte ventilatório invasivo. A pneumonia viral provocada pelo Sars-cov-2 pode resultar na síndrome da disfunção respiratória aguda (SDRA) e em um tempo prolongado de ventilação mecânica, gerando uma demanda maior de traqueostomias. Diante do alto potencial de aerossolização desse procedimento, com risco de contaminação da equipe e do ambiente, é necessário criar uma padronização específica de todo o processo que envolve essa cirurgia. Este artigo visa demonstrar as principais etapas dessa padronização desenvolvida por um equipe dedicada à realização de traqueostomias em um hospital terciário dedicado ao atendimento de pacientes com suspeita ou confirmação de COVID-19.

Hemodialysis Vascular access maintenance in the Covid-19 pandemic: Positioning paper from the Interventional Nephrology Committee of the Brazilian Society of Nephrology / Manutenção de acessos vasculares para hemodiálise na pandemia da Covid-19: posicionamento do Comitê de Nefrologia Intervencionista da Sociedade Brasileira de Nefrologia

ABSTRACT Vascular accesses for hemodialysis are considered the patient's lifeline and their maintenance is essential for treatment continuity. Following the example of institutions in other countries affected by the Covid-19 pandemic, the Brazilian Society of Nephrology developed these guidelines for healthcare services, elaborating on the importance of carrying out procedures for the preparation and preservation of vascular accesses. Creating definitive accesses for hemodialysis, grafts and arteriovenous fistulas are non-elective procedures, as well as the transition from the use of non-tunneled catheters to tunneled catheters, which cause less morbidity. In the case of patients with suspected or confirmed coronavirus infection, one may postpone the procedures for the quarantine period, to avoid spreading the disease.

RESUMO Os acessos vasculares para hemodiálise são considerados a linha da vida do paciente, e sua manutenção é essencial para o seguimento do tratamento. A exemplo de instituições de outros países atingidos pela pandemia da Covid-19, a Sociedade Brasileira de Nefrologia elaborou estas orientações para os serviços de saúde, esclarecendo a importância da realização dos procedimentos de confecção e preservação de acessos vasculares. Consideramos como não eletivos os procedimentos de confecção de acessos definitivos para hemodiálise, próteses e fístulas arteriovenosas, bem como a transição do uso de cateteres não tunelizados para cateteres tunelizados, os quais acarretam menor morbidade. Nos casos de pacientes com infecção suspeita ou confirmada por coronavírus, é aceitável o adiamento dos procedimentos pelo período de quarentena, para evitar disseminação da doença.

Status and nutritional therapy in elective and emergency neurosurgery patients / Estado y terapia nutricional en pacientes de neurocirugía electiva y urgencia / Estado e terapia nutricional em pacientes de neurocirurgia eletiva e urgência

ABSTRACT Objevect: To evaluate the Nutritional Status (NS) and follow the Enteral Nutritional Therapy (ENT) of patients in neurosurgical intervention. Method: Cohort study in emergency or elective surgery patients with exclusive ENT. Anthropometric measurements (Arm Circumference (AC and Triceps Skinfold (TSF)) were measured on the first, seventh and 14th day. For the ENT monitoring, caloric/protein adequacy, fasting, inadvertent output of the enteral probe and residual gastric volume were used. Results: 80 patients, 78.7% in emergency surgery and 21.3% in elective surgery. There was a reduction in AC and Body Mass Index (BMI) (p>0.01), especially for the emergency group. The caloric/protein adequacy was higher in the emergency group (86.7% and 81.8%). Conclusion: The EN change was greater in the emergency group, even with better ENT adequacy. Changes in body composition are frequent in neurosurgical patients, regardless of the type of procedure.

RESUMEN Objetivo: Evaluar el Estado Nutricional (EN) y acompañar la Terapia Nutricional Enteral (TNE) de pacientes en intervención neuroquirúrgica. Método: Estudio tipo cohorte en pacientes de cirugía de urgencia o electiva, con TNE exclusiva. Se midieron medidas antropométricas (Circunferencia del Brazo (CB) y Pliegue Cutáneo Tricipital (PCT)) en el primer, séptimo y decimocuarto días. Para el monitoreo de la TNE: adecuación calórica/proteica, desayuno, salida inadvertida de la sonda enteral y volumen residual gástrico. Resultados: 80 pacientes, 78,7% en cirugía de urgencia y 21,3% en electiva. Hubo reducción de la CB y del Índice Masa Corporal (IMC) (p> 0,01), en especial para el grupo de urgencia. La adecuación calórica/proteica fue superior en el grupo de urgencia (86,7% y 81,8%). Conclusión: La alteración del EN fue más alta en el grupo de urgencia mismo con mejor adecuación de la TNE. La alteración de la composición corporal es frecuente en pacientes neuroquirúrgicos independientemente del tipo de procedimiento.

RESUMO Objetivo: Avaliar o Estado Nutricional (EN) e acompanhar a Terapia Nutricional Enteral (TNE) de pacientes em intervenção neurocirúrgica. Método: Estudo tipo coorte em pacientes de cirurgia de urgência ou eletiva, com TNE exclusiva. Foram aferidas medidas antropométricas (Circunferência do Braço (CB) e Dobra Cutânea Tricipital (DCT)) no primeiro, sétimo e 14º dia. Para o monitoramento da TNE, utilizou-se: adequação calórico/proteica, jejum, saída inadvertida da sonda enteral e volume residual gástrico. Resultados: 80 pacientes, 78,7% em cirurgia de urgência e 21,3% em eletiva. Houve redução da CB e do Índice de Massa Corporal (IMC) (p>0,01), em especial para o grupo de urgência. A adequação calórica/proteica foi superior no grupo de urgência (86,7% e 81,8%). Conclusão: A alteração do EN foi maior no grupo de urgência mesmo com melhor adequação da TNE. A alteração da composição corporal é frequente em pacientes neurocirúrgicos, independentemente do tipo de procedimento.

Avaliação dos resultados de intervenção após mudanças realizadas nos cuidados peri-operatórios em pacientes submetidos a operações abdominais eletivas / Evaluation of changes made in the peri-operative care in patients submitted to elective abdominal surgery

OBJETIVO: Avaliar os resultados da introdução de novas medidas visando acelerar a recuperação pós-operatória de pacientes submetidos à cirurgia abdominal eletiva. MÉTODOS: Foram observados e entrevistados 162 pacientes e entrevistados durante dois períodos distintos: o primeiro, entre outubro a dezembro de 2009 (n=81) formado por pacientes submetidos à condutas convencionais de acompanhamento peri-operatório (período pré-intervenção) e o segundo, entre março a maio de 2010 (n=81), formado por um novo grupo de pacientes submetidos, então, ao novo protocolo de condutas de acompanhamento peri-operatório. A coleta de dados nos dois períodos ocorreu sem o conhecimento dos profissionais do serviço. As variáveis observadas foram: indicação de suporte nutricional pré-operatório; tempo de jejum pré e pós-operatório; volume de hidratação; uso de sondas e drenos; tempo de internação e morbidade pós-operatória. RESULTADOS: Na comparação entre os dois períodos, observou-se no período pós-intervenção uma diminuição de 2,5 horas no tempo de jejum pré-operatório (p=0,0002). Em relação à reintrodução da dieta por via oral houve diferença entre os dois períodos (p=0,0007). Considerando os pacientes que não apresentaram complicações no pós-operatório houve diminuição significativa no tempo de internação (p=0,001325). Houve uma redução de aproximadamente 50% no uso de antibiótico no período pós-intervenção (p=0,00001). CONCLUSÃO: A adoção de medidas multidisciplinares peri-operatórias é exequível dentro da nossa realidade e embora não tenha havido alterações com significância estatística no presente estudo, pode melhorar a morbidade e diminuir tempo de internação em cirurgia geral de modo significante.

OBJECTIVE: To evaluate the results of the introduction of new measures to accelerate the postoperative recovery of patients undergoing elective abdominal surgery. METHODS: We observed 162 patients and interviewed them on two distinct periods: the first between October to December 2009 (n = 81) comprised patients who underwent conventional perioperative monitoring (pre-intervention) and the second between March and May 2010 (n = 81), formed by a new group of patients, submitted to the new protocol of perioperative monitoring. Data collection in the two periods occurred without the knowledge of the professionals in the service. The variables were: indication for preoperative nutritional support, duration of fasting, post-operative volume of hydration, use of catheters and drains, length of stay and postoperative morbidity. RESULTS: when comparing the two periods we observed a decrease of 2.5 hours in the time of preoperative fasting (p = 0.0002) in the post-intervention group. As for the reintroduction of oral diet, there was no difference between the two periods (p = 0.0007). When considering the patients without postoperative complications, there was a significantly decreased length of stay (p = 0.001325). There was a reduction of approximately 50% in antibiotic use in the post-intervention group (p = 0.00001). CONCLUSION: The adoption of multidisciplinary perioperative measures is feasible within our reality, and although there was no statistically significant changes in the present study, it may improve morbidity and reduce length of stay in general surgery.

Se debe indicar la cirugía en la rotura traumática de la aorta torácica? / Is surgery indicated in traumatic rupture of the thoracic aorta?

Objetivo: El momento ideal para indicar la cirugía en un paciente con rotura traumática de aorta torácica sigue siendo controvertido. Parece, a tenor de las últimas publicaciones, que existe una opinión favorable a demorar en lo posible dicha indicación. Revisamos con este objetivo nuestra experiencia. Material y métodos: Nuestra casuística es de 13 pacientes. Once fueron operados, 8 de ellos con carácter emergente y 3 programados a los 4, 15 y 120 días. Dos pacientes recibieron sólo tratamiento médico. Resultados: Cinco pacientes fallecieron (mortalidad operatoria del 38 por ciento). Tres de estos fallecidos fueron por fracaso multiorgánico a los 3, 10 y 40 días respectivamente. Estos tres pacientes fueron dos de ellos los que siguieron tratamiento médico y el tercero uno de los operados emergentemente. Los otros dos exitus fueron por shock hemorrágico. La mortalidad de los pacientes operados programadamente fue del 0 por ciento y la de los operados emergentemente del 37 por ciento. Conclusiones: Aunque en la mortalidad hospitalaria intervienen diversos factores, como grado e importancia de las lesiones asociadas, técnica quirúrgica, etc., consideramos que el tiempo ideal de indicación quirúrgica debe ser lo más precoz posible si no existen lesiones cerebrales o abdominales graves y el paciente está estabilizado metabólica y hemodinámicamente. Aunque existen diversas posibilidades de corrección, nos inclinamos por usar by pass parcial izquierdo lo que permite mejor protección medular y desarrollo de la técnica quirúrgica. Generalmente hemos usado la interposición de un injerto protésico

Limpieza colónica mecánica, polietilenglicol vs. una nueva preparación de bajo volumen: evaluación prospectiva, randomizada y ciega / Colonic cleasing: polyethilenglicol vs. minimum volume solution: prospective, randomized and double blind study

Introducción y objetivo: el método para lograr una adecuada limpieza colónica debe ser eficaz, seguro, bien tolerado y de fácil implementación. Muchas variantes han sido probadas, siendo actualmente la solución de polietilenglicol (PEG) la más utilizada. Su principal desventaja es el volumen que debe ingerirse (4 litros). Esto motivó la introducción de una solución de bajo volumen (90 ml) a base de fosfatos sódicos (FS). El objetivo del presente trabajo fue el de comparar ambas soluciones en términos de eficacia, tolerancia y costos. Material y método: entre Setiembre de 1995 y Marzo de 1996, 373 pacientes que debían someterse a videocolonoscopia, colon por enema o cirugía colorrectal fueron randomizados para recibir solución de PEG (n = 188) o de FS (185). En el mismo período, a 42 pacientes que habían recibido previamente PEG y debían repetir la preparación se les indicó FS. La tolerancia fue evaluada a través de cuestionarios completados por los mismos pacientes y la eficacia por médicos endoscopistas, radiólogos o cirujanos que no conocían la solución administrada. Resultado: la proporción de limpieza aceptable (excelente o buena) fue similar en ambos grupos (PEG: 88,2 por ciento), FS: 82,2 por ciento, p > 0,05). Considerando los grados de tolerancia "excelente" y "buena" en conjunto, no hubo diferencias entre los grupos (PEG: 65 por ciento, FS 65,5 por ciento), p > 0,05). Tampoco la incidencia de efectos adversos fue significativamente diferente (PEG: 60 por ciento, FS 58 por ciento, p > 0,05). Sin embargo, una menor proporción de pacientes pudieron completar la ingesta de PEG (PEG: 71 por ciento, FS 88 por ciento, p < 0,01). Ademas, 41 de los 42 pacientes que habían recibido previamente PEG evaluaron al FS como "mejor" o "mucho mejor". No se registró ninguna complicación grave atribuible a las diferentes preparaciones. La diferencia en el costo total durante el período de estudio fue de 5858,33 pesos a favor del FS. Conclusiones: la presente es la primera evaluación comparativa prospectiva, randomozada y ciega entre las soluciones de PEG y FS para la preparación colónica en estudios endoscopicos, radiológicos y quirúrgicos. La nueva preparación se mostró tan efectiva y segura como la de PEG. Si bien la tolerancia y el desarrollo de efectos adversos fueron similares en ambos grupos, los pacientes que habían tomado PEG previamente mostraron una marcada preferencia por el nuevo preparado. La reducción del costo es una ventaja adicional para la...

Valoración del riesgo cardíaco antes de cirugía no cardíaca: papel de las pruebas adicionales

La información que puede esperarse de la monitorización electrocardiografica de las pruebas de estrés denámicas o farmacológicas y de la arteriografía coronaria en pacientes con riesgo de eventos cardiovasculares perioperatorios resulta fundamental

Principios básicos de la valoración del riesgo cardíaco antes de cirugía no cardiáca

Existen ciertos principios universalmente aplicables a la valoración prequirúrgica del riesgo cardíaco en cirugia no cardíaca culquiera que sea el procedimiento programado o cualquiera que sean las enfermedades concomitantes. En próxinos articulos se abordarán pruebas adicionales y consideraciones especiales con respecto al tratamiento trasoperatorio y postoperatorio

Tratamiento quirúrgico de los derrames pericárdicos en pacientes neoplásicos / Surgical treatment of neoplastic pericardial effusions

En derrames pericárdicos neoplásicos con grave compromiso hemodinámico, hemos aplicado procedimientos quirúrgicos para evitar descompensación cardíaca y aun la muerte por taponamiento. Si bien esta última situación puede superarse mediante pericardiocentesis, el efecto que se logra es temporario debido a reacumulación de líquido. Entre las técnicas propuestas para un tratamiento definitivo del derrame, hemos tenido la oportunidad de efectuar los siguientes: 11 pericardiostomías o avenamientos subxifoideos, 5 ventanas pericardiopleurales (4 subxifoideas y 1 a través de laparotomía) y 9 ventanass pleuropericárdicas (3 de ellas por toracotomías y 6 toracoscópicas videoasistidas). De acuerdo a los resultados obtenidos, concluímos que: 1. En estos pacientes tan comprometidos, debe evitarse la toracotomía, por existir abordajes menos riesgosos disponibles. 2. La técnica videotoracoscópica, suele ser mal tolerada debido a la ventilación de un solo pulmón. 3. La ventana pericardioperitoneal subxifoidea nos ha fracasado. 4. Con excepción de la última, todos los otros procedimientos empleados fueron útiles para prevenir recurrencias. 5. De todos ellos, el drenaje subxifoideo es la operación electiva, debido a su simplicidad técnica, pocas complicaciones y baja mortalidad.

Hemorragia digestiva baja: un reto diagnóstico y terapéutico / Lower gastrointestinal hemorrhage: our experience on diagnosis and treatment

El objetivo es analizar la experiencia adquirida en el diagnóstico y tratamiento de las HDB. Material y Métodos - Se revisaron las historias clínicas de 94 pacientes ingresados entre diciembre de 1985 y septiembre de 1995 (72 en el Hospital y 22 en la práctica personal). Resultados - Población añosa con predominio femenino que requirió para su compensación 261 unidades de sangre (media de la serie de 1388 cc). La pérdida fue masiva en 5 (5,3 por ciento), persistente en 15 (16 por ciento) y reiterada en 12 (12,8 por ciento). Cesó en 64 casos. Se ubicaron 57 lesiones: 12 en ano, 8 en recto, 14 en colon izquierdo, 18 en colon derecho, 3 pancolónicas, 1 ileal y 1 gastroyeyunocólica (hallazgo de autopsia). En diez casos, se efectuó terapéutica médica exclusiva, acorde con el diagnóstico. Se operaron treinta y dos y se efectuaron cuatro polipectomías, dos embolizaciones y una alcoholización. Se negaron al tratamiento siete pacientes con diagnóstico topográfico y nueve con hallazgos angiográficos de lesión no sangrante. Veinticuatro casos (25,5 por ciento) registraron episodios previos. Fallecieron once pacientes (11,7 por ciento). Cuarenta y tres (51,8 por ciento de los supervivientes) continúan en control. Cinco (11,5 por ciento), presentaron nuevos episodios de sangrado. Conclusiones: 1 - Frente a una HDB debe procederse a certificar la pérdida, tratar la hipovolemia, ubicar la zona sangrante y solucionar la causa. 2 - El diagnóstico topográfico de la zona responsable es sustantivo para determinar el tratamiento. 3 - La búsqueda ordenada en sentido caudo oral condujo al diagnóstico en el 60 por ciento de los casos. 4 - La asociación anoscopia - rectoscopia - colonoscopia brindó el 70 por ciento de los hallazgos. El mapeo con Tc 99 y la angiografía mostraron eficacia en pleno sangrado. Su uso está limitado por la dificultad para su ejecución en la emergencia. 5 - El comportamiento impredecible del sangrado y la mayor facilidad de diagnóstico intrahemorrágico justifica maniobras diagnóstico-terapéuticas agresivas.

The impact of routine preoperative complete blood count (CBC) in elective operations in Srinagarind Hospital.

Because anemia and infectious diseases are still common, routine preoperative complete blood count (CBC) is often performed in most teaching hospitals in Thailand. However, there is growing consensus that it is of little benefit. We studied prospectively all patients who were scheduled for elective operation in Srinagarind Hospital. Medical history and physical examination were obtained prospectively without knowing the CBC result. Out of 1,013 patients interviewed, 955 were suitable for study, 384/955 (40.2%) of the CBC were abnormal. Significant anemia (hematocrit less than 30%) was found in 42 (4.4%), leukocytosis in 113 (11.8%), inadequate platelet in 3 (0.3%). The CBC abnormalities led to a change in management in 38 (4.0%). The clinical predictors of CBC abnormalities included weight loss, history of fever, presence of anemia and tender abdomen. In those with normal history and physical examination, the prevalence of anemia and CBC which led to management change was less than 1.7 per cent, regardless of age.

Antibióticos profilácticos en cirugía pediátrica / Prophylactic antibiotics in pediatric surgery

Las infecciones relacionadas con la cirugía son una causa importante de morbimortalidad. Su incidencia varía de acuerdo al tipo de cirugía, al tipo de hospital considerado, etc. Producen un impacto muy importante en la salud pública, con gran costo económico, físico y psicológico para el paciente. En estudios clínicos controlados se pudo establecer el beneficio de la administración de antibióticos en forma profiláctica en las intervenciones quirúrgicas, lo que ha disminuido la incidencia de infecciones posquirúrgicas. En esta publicación tratamos de establecer pautas racionales para el uso de la profilaxis con antibióticos en cirugía

Resección electiva en la enfermedad diverticular del colon / Elective surgery in colonic diverticular disease

Dada la dificultad encontrada para indicar tratamiento quirúrgico en los pacientes portadores de una enfermedad diverticular del colon no complicada, hemos efectuado un estudio fibroendoscópico a 237 pacientes diverticulares y normatizado los hallazgos para recomendar cirugía electiva, convencidos que, gran parte de estos pacientes continuarán evolucionando su enfermedad hacia complicaciones graves. Los hallazgos endoscópicos que establecían la indicación quirúrgica eran: disminución de calibre casi hasta el cierre completo de la luz colónica y que, al distenderse por insuflación persistente, revelen cámaras de hiperpresión, llenas de materia fecal líquida de retención. De los 237 pacientes que se estudiaron por episodios de diverticulitis se operaron 43 estando todos hasta la fecha libres de sintomatología; 38 rechazaron la cirugía. Se logró el seguimiento en 22 casos encontrando solo 6 libres de síntomas hasta la fecha. De los 156 pacientes a quienes no se le recomendó cirugía están hasta la fecha libres de sintomatología logrando el seguimiento en el 66 por ciento de los casos en un período que va de 1 a 11 años y del 100 por ciento en el primer año